【再診の方用】診療予約フォーム

池下レディースクリニック吉祥寺の予約受付フォームです。
このフォームからの予約お申し込みは、前日の午前中まで、月曜日及び祝祭日の翌日の場合は2日前の午前中まで受付致します。それ以降のお申し込みはTEL.0422-27-2965までお電話ください。
このフォームから予約のお申し込みをいただいた場合、当日あるいは翌日にメールまたはお電話にてご予約確定のご連絡を差し上げます。休日にご連絡いただいた方には、翌々日になることがございますので、ご了承ください。
また、G-mailをご利用の方は、当院からのメールを受信できないケースがございます。できるだけ他のアドレスをご利用頂きますようお願い致します。
※受診希望日は第2希望までご指定ください。当クリニックの休診日(日曜・祝祭日)はお選びにならないで下さい。

希望の診療内容 (必須)

【第一希望】受診希望日

受診希望日 (必須)

来院可能な時間帯を選択して下さい (必須)
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【第二希望】受診希望日

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