【初診の方用】診療予約フォーム

池下レディースクリニック吉祥寺の予約受付フォームです。
このフォームからの予約お申し込みは、前日の午前中まで、月曜日及び祝祭日の翌日の場合は2日前の午前中まで受付致します。それ以降のお申し込みはTEL.0422-27-2965までお電話ください。
このフォームから予約のお申し込みをいただいた場合、当日あるいは翌日にメールまたはお電話にてご予約確定のご連絡を差し上げます。休日にご連絡いただいた方には、翌々日になることがございますので、ご了承ください。
また、G-mailをご利用の方は、当院からのメールを受信できないケースがございます。できるだけ他のアドレスをご利用頂きますようお願い致します。
※受診希望日は第2希望までご指定ください。当クリニックの休診日(木曜・祝祭日)はお選びにならないで下さい。また、日曜日は不妊治療の方のみのご予約となります。

ご予約は翌月末までのご案内となります。
【不妊治療初診】 平日(午前)    9時30分―12時00分 (午後)14時00分―18時15分
          土曜日        9時00分-13時00分
          日曜日     10時00分-12時00分
【婦人科初診】  平日(午前)   10時30分―12時00分 (午後)14時00分―17時45分
          土曜日      9時00分-12時00分(男性医師)
※日曜日は不妊治療のみのご予約となります。
※上記以外の時間のご予約つきましてはお電話にて直接お問い合わせください。

生年月日(必須)
 

希望の診療内容 (必須)

【第一希望】受診希望日

受診希望日 (必須)

来院可能な時間帯を選択して下さい (必須)
までの間

【第二希望】受診希望日

受診希望日 (必須)

来院可能な時間帯を選択して下さい (必須)
までの間


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